生酮飲食和糖尿病的真相

編者註:《Mastering Diabetes》(暫譯:掌控糖尿病)是賽勒斯·坎巴塔(Cyrus Khambatta)和羅比·巴巴羅(Robby Barbaro)針對逆轉胰島素抗性的開創性著作,於2月18日首次發表。

糖尿病患者可能會被告知使用低碳水化合物飲食,或者遵循一種極低碳水化合物的飲食方式,即生酮飲食來控制血糖。無論採取哪種低碳水化合物飲食,了解低碳水化合物和生酮營養對糖尿病患者的利弊能幫助您選擇適合自己的飲食。

什麼是生酮飲食?

生酮飲食每天攝取30至50克碳水化合物,以達到名為「酮病」(ketosis)的代謝狀態。在這種狀態下,肌肉和肝臟所需的大部分能量來自脂肪酸和氨基酸,而不是碳水化合物中的葡萄糖。因此,採用生酮飲食者必須從脂肪中獲取70%至90%的熱量,這些脂肪來自肉類、蛋、香腸、鮮奶油、乳酪、魚、堅果、奶油、油脂、種子、「非澱粉類蔬菜」(non-starchy vegetables)、酪梨、椰子和少量漿果,同時避免食用幾乎所有水果、澱粉類蔬菜、麵包、麵食、豆類、牛奶和優酪乳。

生酮飲食有益糖尿病患者嗎?

全球許多遵循生酮飲食者,都能達到減肥、穩定血糖,大大減少或消除對口服藥物和胰島素的需求以及降低總膽固醇的目標。但為什麼我們不推薦這種飲食呢?因為儘管它有這些優點,但仍需要考慮四個非常重要面向:

一項針對大量群眾進行的長期實證研究指出,無論在生酮飲食這過程中出現了多少短期益處,攝取越多的動物產品,過早死亡的風險也就越高。類似的大規模研究顯示,全植物飲食可降低過早死亡的風險。

誠如自1920年代進行的研究顯示,低脂植物性全食飲食還能輕鬆實現生酮飲食所發現的短期效果。

低脂植物為基礎的全食物營養是唯一可以逆轉心臟病(各種形式糖尿病患者死亡的主要原因)的方法,而高飽和脂肪和膽固醇的飲食已被證明會促進心臟病的發展。

蔬食為主的長壽社區在全球有許多實案,卻從未看見從動物產品中攝取低碳水化合物或遵循生酮飲食而造就的長壽社會。

雖然以生酮飲食減少血糖不穩定是合乎邏輯的方法,但它的立基點卻是過時且錯誤。因為這種飲食方法以碳水化合物為主的糖尿病為模型,該模型將碳水化合物視為「胰島素抗性」(insulin resistance)和第2型糖尿病的成因,但絕多數的證據早已顯示,低碳水化合物、高脂肪飲食實際上才是胰島素抗性和第2型糖尿病的病因。

生酮飲食的短期益處是否值得糖尿病患者(或有罹患糖尿病風險的族群)冒險?

目前,許多醫生會根據短期研究立即向第2型糖尿病患者推薦生酮飲食,這類研究包括2005年「天普大學」(Temple University)科學家對十名第2型糖尿病肥胖患者進行為期兩週的追踪觀察,發現他們的A1c(衡量平均血糖的指標)降低了0.5%,而胰島素敏感性提高了75%。

確實,短期研究證據示生酮飲食是短期改善體重、血糖、A1c和三酸甘油脂濃度非常有效的工具。但從長遠來看,生酮飲食與低碳水化合物飲食一樣,不太可能提供相同的結果,並且更有可能帶來風險。在長期大規模的研究中,實證文獻一致指出,低碳水化合物飲食長期會使健康惡化、增加許多慢性疾病和傳染病風險,以及提高死亡率。

以「羅馬林達大學」(Loma Linda University)的2014年研究為例,研究人員總結三項獨立的「基督復臨安息日會信徒」(Adventist)健康研究結果(包含十萬多人)後發現,與肉食者相比,奶蛋素者罹患糖尿病的機率降低了38%至61%,而全素食主義者患糖尿病的機率降低了47%至78%。他們得出結論,素食和純素食可以有效防止癌症、心臟病和糖尿病的致死率,而那些長期選擇多肉和奶製品者的死亡風險,則明顯增加。

在2016年的一項研究中,「麻省總醫院」(Massachusetts General Hospital)和「哈佛醫學院」(Harvard Medical School)的研究人員分析《護理人員健康研究》(Nurses’ Health Study)和《醫護人員追蹤研究》(Health Professionals Follow-Up Study,HPFS)中130,000多名參與者的數據。他們發現,對糖尿病患者來說,多吃動物性蛋白會增加全因死亡的風險,而多吃植物性蛋白則能降低這種風險。

多數主流糖尿病建議都會鼓勵多吃動物蛋白,以達到減肥和「穩定血糖」的目的,但是大規模的研究結果卻恰恰相反。

最近一篇針對生酮飲食對262名第2型糖尿病患者作用的論文指出,只有14%的患者能維持生酮飲食超過二年。此外,儘管二年後患者口服藥物和胰島素的使用量明顯減少,但空腹血糖數值、空腹胰島素數值、A1c、總膽固醇和LDL膽固醇都呈現升高的態勢。

重點

如果生酮飲食是短期改善代謝健康的唯一方法,那麼其好處肯定會超過未改善的狀況。但是,實際上所有「飲食」都可以在短期內發揮相同作用,因為這些飲食方法會敦促您注意所吃食物的品質、所吃的量、吃的時間以及在兩餐之間的身體感覺。飲食方法的差異會隨著時間的流逝而變得更加明顯,那些養成長期持續性習慣並提供持久代謝適應能力的飲食方法,將永遠擊敗那些無法持續以及長期使用對代謝健康產生負面影響的方法。

如果無法了解生酮飲食具備的代謝改善僅能提供短期效益,而輕易地誤以為它是個明智的長期飲食選擇,我們將對此提出強烈警告,建議大眾切勿採用該飲食法。實證研究顯示,減少富含碳水化合物食物的攝取量,主要從動物中攝取脂肪和高蛋白質食物的人,更可能罹患慢性病和過早死亡。

不過,現在終於傳出好消息:不同於長期以來未深入研究的生酮飲食,近一百年的實證研究指出,低脂植物性全食飲食是一個很好的選擇,它在最大限度提高身體整體代謝健康的同時,還能逆轉胰島素抗性和降低慢性疾病風險。

原文由「企鵝藍燈書屋」(Penguin Random House)有限責任公司部門「企鵝集團」(Penguin Group,美國)旗下「艾利出版社」(Avery)改編自「Mastering Diabetes」網站。版權所有©2020,Cyrus Khambatta和Robby Barbaro。

作者:坎巴塔 博士和巴巴羅 碩士

坎巴塔博士和巴巴羅是網站「Mastering Diabetes」(暫譯:掌控糖尿病)的共同創辨者,他們提出透過低脂、植物性、全食營養來逆轉胰島素抗性的訓練計劃,同時也是《Mastering Diabetes》的共同作者。坎巴塔擁有「史丹福大學」(Stanford University)學士學位和「加州大學柏克萊分校」(UC Berkeley)營養生物化學博士學位,2002年罹患第1型糖尿病。巴巴羅於2000年被診斷出罹患第1型糖尿病,自2006年以來一直過著素食的生活方式。他花了六年時間建立《Forks Over Knives》(暫譯:餐叉勝於手術刀)網站,目前攻讀公共衛生碩士學位,喜歡在Instagram、YouTube和Facebook上分享自己的生活方式。

編譯 方秀芬

原文由forksoverknives發表,附上原文連結。※中文翻譯僅供參考,一切內容以原文為主。

※醫療保健內容僅為參考之用,無法取代實際的醫療行為,如有任何疑問請洽詢相關科別之醫師,或有疾病應立即就醫。

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